Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida (AD), známá také jako atopický ekzém, je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které postihuje až 20 % dětí na celém světě. Jde o dlouhodobý stav, který má tendenci se zlepšovat a zhoršovat v závislosti na vnitřních i vnějších faktorech. Toto onemocnění může výrazně ovlivnit kvalitu života dítěte i celé rodiny, zejména kvůli nepříjemným příznakům, jako je svědění a suchá kůže - dlouhodobě.

Charakteristika atopické dermatitidy

Atopická dermatitida je multifaktoriální onemocnění, což znamená, že její vznik je ovlivněn genetickými, imunologickými a environmentálními faktory. Děti s AD mají porušenou kožní bariéru, což vede ke zvýšené ztrátě vody z kůže a náchylnosti k podráždění a infekcím. Důležitou roli hrají i poruchy imunitního systému, které způsobují chronický zánět.

Hlavní příznaky atopické dermatitidy u dětí

Příznaky AD se mohou lišit v závislosti na věku dítěte, ale hlavními projevy jsou:

• Svědění kůže – velmi intenzivní a často zhoršující se v noci, což narušuje spánek.
• Suchá kůže – pokožka má tendenci k vysoušení, což vede k praskání a šupinatění.
• Zarudlé, podrážděné ložiska – mohou být i mokvající, zejména při sekundární infekci.
• Typická lokalizace – u kojenců a batolat se ekzém často vyskytuje na tvářích, krku, zádech a končetinách, u starších dětí jsou postiženy především kožní záhyby (lokty, kolena).

Rozdíly v příznacích dle věku

• Kojenci (do 2 let): Ekzém se objevuje hlavně na obličeji, tvářích, krku a vnějších částech končetin. Kůže je suchá, zarudlá a může mokvat.
• Batolata a děti předškolního věku (2–7 let): Příznaky se obvykle přesouvají na záhyby loktů a kolen. Kůže je velmi suchá a šupinatá, ekzém je častěji lokalizován na vnitřních stranách rukou a nohou.
• Starší děti a dospívající (7+ let): Postiženy jsou hlavně záhyby loktů, kolen, krk a ruce. Kůže je zhrublá a popraskaná kvůli dlouhodobému škrábání.

Diagnostika

Diagnóza atopické dermatitidy je většinou klinická, což znamená, že je stanovena na základě příznaků a vzhledu kůže. Lékař může vyhodnotit anamnézu dítěte (zda se v rodině vyskytuje alergie či astma, tzv. pozitivní rodinná anamnéza) a klinický obraz. V některých případech může být doporučeno alergologické nebo imunologické vyšetření k identifikaci potenciálních spouštěčů.

Léčba atopické dermatitidy

Léčba je komplexní a vyžaduje dlouhodobý přístup, který zahrnuje jak farmakologickou léčbu, tak režimová opatření.

1. Farmakologická léčba:

• Lokální kortikosteroidy: Používají se při akutním vzplanutí ekzému ke zmírnění zánětu a svědění. Při správném použití pod lékařským dohledem jsou účinné a bezpečné. Je nutné dodržovat pokyny lékaře!
• Imunomodulátory: Např. topické inhibitory kalcineurinu (takrolimus) jsou alternativou ke kortikosteroidům u citlivých oblastí (např. obličej).
• Antihistaminika: Jsou často předepisována pro zmírnění svědění, zejména v noci, kdy může dítě kvůli svědění špatně spát. Pokud se totiž kůže neustále vlivem svědění a následnému škrábání poškozuje, tak se dovnitř dostává další infekce, alergeny či další noxy a atopický ekzém se zhoršuje.
• Antibiotika: Pokud dojde k sekundární infekci ložisek ekzému, mohou být nasazena lokální nebo systémová antibiotika.

2. Emoliencia (promašťovací krémy):

Jedná se o základní a nezbytnou součást léčby AD. Emoliencia pomáhají obnovit kožní bariéru a udržet kůži hydratovanou. Doporučuje se je používat několikrát denně, a to i v obdobích, kdy není ekzém aktivní. Ano, i když je kůže krásná! Jelikož kůže atopika má jinou stavbu a velmi lehce se naruší, tak ji musíme udržovat neustále hydratovanou.

3. Fototerapie:

U těžkých a perzistentních forem atopické dermatitidy může dermatolog doporučit léčbu pomocí ultrafialového záření(UVB fototerapie), které potlačuje zánět v kůži.

Režimová opatření

• Pravidelné promazávání pokožky: Kůži je potřeba promazávat minimálně dvakrát denně, ideálně bezprostředně po koupeli, aby se zachovala hydratace. Pravidlo 3, tj do 3 minut po koupeli se musí pokožka promazat.
• Šetrná hygiena: Používejte jemné, neparfemované mycí prostředky a vyvarujte se horké vody, která pokožku vysušuje. Dítě osušte jemně (netřít ručníkem, ale jemně pokožku „pijákujte“).
• Vyhýbání se alergenům a dráždivým látkám: Vyvarujte se používání agresivních čisticích prostředků, parfémů nebo dráždivých chemikálií v domácnosti.
• Volba správného oblečení: Doporučuje se oblékat dítě do přírodních materiálů, jako je bavlna, které umožňují pokožce dýchat a nedráždí ji.
• Omezení stresu: Stres může u starších dětí zhoršit průběh ekzé Je důležité dítěti poskytnout psychickou podporu a vytvořit pro něj klidné a stabilní prostředí.

Časté chyby, kterým se rodiče mohou vyhnout

1. Nepravidelné používání emoliencií: Rodiče často přestávají promazávat kůži, jakmile se příznaky ekzému zlepší. Pravidelná hydratace je však klíčem k prevenci vzplanutí.
2. Nedodržování léčebného režimu: Lokální kortikosteroidy jsou bezpečné, pokud jsou používány správně a podle doporučení lékaře. Je důležité léčbu nezkracovat ani nepřerušovat příliš brzy.
3. Příliš horké koupele: Horká voda pokožku vysušuje a může zhoršit stav ekzé Ideální je koupání v teplé vodě s jemným čisticím přípravkem pro atopiky.
4. Ignorování spouštěčů: Některé potraviny, alergeny (prach, roztoči) nebo stres mohou ekzém zhoršit. Je důležité sledovat, co konkrétně u dítěte působí jako spouštěč, a těmto faktorům se vyhnout.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud ekzém i přes správnou péči přetrvává nebo se zhoršuje, objevují se mokvající ložiska nebo příznaky infekce(např. puchýřky nebo hnis), je důležité navštívit lékaře. Pravidelné kontroly u dermatologa pomohou včas upravit léčbu a předcházet komplikacím.

MUDr. Tereza Sochorcová @lecimdeti