Migréna je u dětí častější, než si většina lidí uvědomuje, a může se objevit již v raném věku. Tento typ bolesti hlavy, který bývá nejen velmi intenzivní, ale často také dlouhodobý a doprovázený dalšími příznaky, může výrazně zasahovat do každodenního života dítěte i jeho rodiny. Migréna sice sama o sobě nepředstavuje přímé ohrožení života, ale její vliv na kvalitu života dítěte je značný – od absencí ve škole až po omezení volnočasových aktivit. Pochopení toho, jak migréna vzniká, jaké jsou její fáze, a jak lze migrénovým záchvatům předcházet nebo je léčit, je proto nezbytné pro všechny, kdo se starají o děti trpící tímto onemocněním.
Bolesti hlavy u dětí
Migréna je u dětí jedním z nejčastějších typů bolestí hlavy. Jde o bolest pociťovanou v oblasti hlavy nebo šířící se do hlavy z okolních struktur. Samotná bolest hlavy je však jen symptomem, který může mít řadu příčin. Podle těchto příčin rozlišujeme bolesti hlavy na primární a sekundární.
Primární bolest hlavy, kam patří migréna i další častý typ zvaný tenzní bolest, je samostatným chronickým záchvatovým onemocněním, kde je bolest jedním z projevů. Tento typ bolesti hlavy není život ohrožující, ale může dítěti výrazně snížit kvalitu života.
Naopak sekundární bolest hlavy je druhotným projevem závažnějšího onemocnění, které může postihnout celý organismus nebo specificky nervový systém (např. mozek a jeho obaly). Příčiny sekundárních bolestí hlavy jsou různorodé – může jít o následek úrazu, infekční onemocnění, problémy s krční páteří, očními, ušními, nosními či zubními obtížemi, hormonální nerovnováhu, nebo dokonce nádor v oblasti mozku.
Bolesti hlavy jsou u dětí velmi časté a jejich výskyt se zvyšuje, přičemž migréna patří mezi nejčastější. Migrénovými bolestmi trpí až 10 % dětí ve věku 5–15 let a 28 % dospívajících ve věku 15–19 let. První záchvaty migrény se u pacientů objevují většinou v dětství nebo dospívání, přičemž 20 % dětských migreniků zažije první záchvat již před desátým rokem věku. U chlapců je migréna obvyklejší než u dívek, a to zejména před pubertou.
Jak migréna vzniká a jaké má projevy?
Migréna není jen obyčejná bolest hlavy; jde o neurologické onemocnění se specifickým průběhem a projevy. Bolest hlavy je zde pouze jedním z příznaků. Na vzniku migrény se podílí mnoho faktorů, jedná se o tzv. multifaktoriální onemocnění. Pro vznik migrénového záchvatu je třeba kombinace vnitřních a vnějších faktorů. Mezi vnitřní faktory patří vrozené predispozice, které ovlivňují schopnost organismu zpracovat a regulovat bolest v oblasti hlavy. To vede k větší citlivosti na migrénu a oslabení mechanismů, které bolest přirozeně tlumí. Mezi vnější faktory, které spouštějí migrénu, patří například změny počasí, určité potraviny, stres, nedostatek spánku a další. Spouštěčem mohou být i vnitřní faktory, jako hormonální změny. Odhalení konkrétních spouštěčů u dítěte může být klíčové pro léčbu migrény, neboť předcházet migrénám (vyvarováním se spouštěčů) je často jednodušší než řešit akutní bolesti.
Průběh migrénové ataky
Migrénový záchvat, neboli migrenózní ataka, většinou neznamená jen bolest hlavy, ale zahrnuje i další projevy, které se mohou opakovat.
Typická migrenózní ataka má čtyři fáze.
- prodromální fázi
- fázi aury
- fázi samotné bolesti hlavy
- postdromální fázi
Prodromy jsou příznaky, které předcházejí vlastní bolesti hlavy, např. změny nálady, ospalost, zvýšená chuť na sladké nebo děsivé sny. Aura je krátkodobý stav, kdy dojde k výpadku funkce určité části mozku a projevuje se např. zrakovými vjemy jako blikající světla nebo barevné obrazce. U některých se může aura projevovat také jako mravenčení nebo pocit snížené citlivosti. Doba trvání aury je většinou 5 až 60 minut, poté následuje fáze vlastní bolesti hlavy, která může být jednostranná či oboustranná a silné intenzity. Bolest bývá často pulzující a může být doprovázena přecitlivělostí na světlo, zvuk nebo pachy. Po odeznění bolesti nastupuje fáze postdromální, kdy dítě pociťuje úlevu, ale také únavu nebo podrážděnost.
Migréna u dětí má svá specifika
Migréna u dětí probíhá jinak než u dospělých. Bolesti hlavy bývají častěji oboustranné a vyskytují se v oblasti čela a spánků. Trvání migrénových záchvatů je kratší, ale doprovodné příznaky, jako nevolnost a zvracení, bývají intenzivnější. Děti navíc často pociťují bolesti břicha a u mladších dětí se záchvaty nejčastěji objevují v odpoledních hodinách po škole.
Migréna u dětí je často nesprávně diagnostikována právě kvůli odlišnostem od dospělé formy, ale správné stanovení diagnózy je klíčové pro účinnou léčbu, ať už výběrem vhodných léků nebo nefarmakologických postupů. Pomáhá také předcházet zlehčování bolesti hlavy u dítěte, které může být frustrující jak pro dítě, tak pro rodiče
Syndromy specifické pro dětství
Existují také syndromy, které se objevují výhradně v dětském věku a souvisejí s migrénou, jako je cyklické zvracení, abdominální migréna, benigní paroxysmální vertigo nebo syndrom Alenky v říši divů, kdy migrénu doprovázejí neobvyklé zrakové iluze. Tyto typy migrén mají specifický průběh a často postupem času vymizí.
Jak migréna ovlivňuje dětský život?
Migréna má na život dítěte významný vliv – přispívá k častým absencím ve škole, může omezovat zájmové a sportovní aktivity a způsobuje stres i v rodinném životě. U dětí navíc migrénu častěji spouštějí pozitivní emoce, takže očekávání například školního výletu může skončit migrénovým záchvatem. Takovéto opakované záchvaty mohou u dítěte i rodičů vyvolat obavy, které celou situaci ještě zhoršují.
Léčba migrény u dětí
Léčba se odvíjí od četnosti a intenzity záchvatů i od toho, jak moc migréna ovlivňuje běžný život dítěte. Akutní léčba se zaměřuje na zmírnění jednotlivých záchvatů, zatímco dlouhodobá léčba je cílena na snížení počtu a intenzity záchvatů. Léčba zahrnuje nefarmakologické metody, jako je klid, spánek, aromaterapie či akupresura, a farmakologickou léčbu, která zahrnuje analgetika a případně léky specifické pro migrénu. Vhodná léčba by měla být individuálně přizpůsobena potřebám dítěte, přičemž u dětí je obzvlášť důležité zapojit nefarmakologické metody.
Prognóza migrény
Migréna začínající v dětství nemusí vždy přetrvávat do dospělosti, což platí zejména pro chlapce. U dívek migrény obvykle přetrvávají častěji a jejich výskyt mohou ovlivňovat hormonální změny spojené s nástupem puberty.
Diagnostika migrény
Pro migrénu neexistuje specifický test. Diagnóza se stanovuje na základě podrobné anamnézy a klinického neurologického vyšetření dítěte. Pokud jsou přítomny tzv. varovné příznaky, mohou být doporučena doplňující vyšetření, jako je krevní rozbor, EEG, CT či MRI mozku.
Kdy může bolest hlavy signalizovat vážnější problém?
V určitých případech může bolest hlavy znamenat závažnější problém. Varovnými signály jsou například věk dítěte pod 6 let, nový typ bolesti, velmi silná bolest, přetrvávající nebo zhoršující se bolest nereagující na léky, bolesti hlavy po úrazu hlavy nebo bolest hlavy spojená s dalšími příznaky, jako jsou poruchy rovnováhy, závratě nebo ranní zvracení. V těchto případech je nutné vyhledat lékařskou pomoc.