Zácpa je jedním z nejčastějších problémů, se kterými se setkávají dětští lékaři. Až čtvrtina pacientů navštěvujících dětského gastroenterologa trpí zácpou. Obecně ji lze popsat jako obtížné nebo bolestivé vyprazdňování spojené se změnou frekvence a konzistence stolice. U dětí starších jednoho roku je za hraniční považována frekvence méně než tří stolic týdně.
Typické frekvence vyprazdňování podle věku:
- 0–3 měsíce (kojené děti): 3 až 8 stolic denně
- 0–3 měsíce (uměle živené děti): 2 stolice denně
- 6–12 měsíců: 2 stolice denně
- 1–3 roky: 1 až 2 stolice denně
- Starší 3 let: 1 stolice denně
Je důležité zdůraznit, že frekvence vyprazdňování je individuální a může se lišit.
Období, kdy se zácpa u dětí často objevuje:
- Odstavení od mateřského mléka a zavádění příkrmů: Střevo si zvyká na nové
- Nácvik používání toalety: Dítě se učí kontrolovat vyprazdňování.
- Nástup do školy: Nové prostředí může vést k zadržování stolice.
Příznaky zácpy:
- Obtížné vyprazdňování
- Bolest při vyprazdňování tuhé stolice
- Bledost
- Nechutenství
- Bolesti břicha
- Zašpiněné spodní prádlo při dlouhotrvající zácpě (tzv. paradoxní průjem)
- Zadržování stolice (dítě si sedá do dřepu, svírá hýždě, odmítá jít na toaletu)
Poznámka: Častou příčinou nočního pomočování u dětí může být právě zácpa.
Kdy navštívit lékaře:
- Pokud se nedaří dítě vyprázdnit v domácích podmínkách
- Pokud se zácpa opakuje, dítě si stěžuje na bolesti břicha, neprospívá nebo odmítá jíst
- Pokud dítě při vyprazdňování křičí
- Pokud je ve stolici nebo na prádle krev
- Pokud zácpa trvá déle než 3 dny
Typy zácpy:
- Symptomatická zácpa: Je projevem jiného onemocnění.
- Funkční (habituální) zácpa: Není způsobena nemocí, ale špatnými vyprazdňovacími návyky. Dochází k hromadění stolice v konečníku, což vede k bolestivému vyprazdňování. Dítě se pak obává dalšího vyprazdňování a stolici zadržuje, čímž se vytváří začarovaný kruh. Funkční zácpa tvoří až 95 % případů u dětí.
Nejčastější příčiny zácpy:
- Nevhodné složení stravy (málo vlákniny, nadměrná konzumace sladkostí, nedostatek tekutin)
- Úmyslné oddalování vyprazdňování (např. vzdor vůči rodičům)
- Stres z nedostatku soukromí (např. ve školce nebo škole)
- Rodinné problémy (např. rozvod rodičů)
- Psychiatrická onemocnění (např. deprese)
- Infekce a praskliny v okolí konečníku
Důležité je řešit problémy se zácpou včas a nečekat, že se samy upraví.
Léčba zácpy
Léčba zácpy u dětí vyžaduje komplexní přístup zahrnující edukaci, úpravu stravy, režimová opatření a v případě potřeby farmakoterapii. Doporučení Sekce dětské gastroenterologie, hepatologie a výživy České pediatrické společnosti vycházejí z osvědčených postupů a zahrnují následující kroky:
- Edukace a psychologická podpora:
- Informování rodiny: Vysvětlení příčin a mechanismů zácpy, zdůraznění důležitosti pravidelného vyprazdňování a prevence zadržování stolice.
- Úprava stravy:
- Zvýšení příjmu vlákniny: Zařazení potravin bohatých na vlákninu, jako je ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.
- Dostatečný příjem tekutin: Zajištění adekvátní hydratace pro změkčení stolice.
- Režimová opatření:
- Nácvik pravidelného vyprazdňování: Podpora pravidelného denního režimu s vyhrazeným časem pro návštěvu toalety, ideálně po jídle, kdy je aktivní gastrokolický
- Správná poloha při defekaci: Zajištění pohodlné polohy na toaletě s oporou nohou, aby bylo usnadněno vyprazdňování.
- Farmakoterapie:
- Osmotická laxativa: Použití makrogolu (polyethylenglykolu) k změkčení stolice a usnadnění jejího průchodu stř
- Klyzmata a čípky: Glycerinové čípky nebo fosfátová klyzmata mohou být použity pro odstranění retinované stolice, avšak s opatrností a podle věku dítě
- Dlouhodobá udržovací léčba:
- Pokračování v osmotických laxativech: Dlouhodobé podávání osmotických laxativ v individuálně nastavené dávce k prevenci další retence stolice.
- Pravidelné kontroly: Sledování pokroku a úprava léčby podle potřeby.
Důležité: Léčba zácpy je dlouhodobá, často trvající 12–24 měsíců. Předčasné ukončení léčby může vést k recidivám.
MUDr. Tereza Sochorcová @lecimdeti